NANI ROHANI
04.07.1586
A KP VII
Lamotrigin
Nama Sistematik ( IUPAC )
6-(2,3-dichlorophenyl)-1,2,4-triazine-3,5-diamine 6 - (2,3-Dikhlorofenil) -1,2,4-triazina-3 ,5-diamina
identifikasi
Nomor CAS
84057-84-1 84057-84-1
Kode ATC
N03 AX09 N03 AX09
PubChem
CID 3878 CID 3878
DrugBank
APRD00570 APRD00570
ChemSpider
3741 3741
Kimia data
Formula Rumus
C 9 H 7 Cl 2 N 5 C 9 H 7 Cl 2 N 5
massa
256.091 g/mol 256,091 g / mol
SMILES
eMolecules & PubChem eMolecules & PubChem
Data farmakokinetik
Bioavailabilitas
98% 98%
Binding protein
55% 55%
Metabolisme
Hati (kebanyakan UGT1A4 -mediated)
Paruh
24-34 jam (dewasa sehat)
Pengeluaran
Renal Ginjal
Terapi pertimbangan
Kehamilan kucing.
C ( US ) C ( US )
Status hukum
POM ( UK ) ℞ -only ( US ) POM ( Inggris ) ℞-only ( US )
Lamotrigin
(dipasarkan sebagai Lamictal (diucapkan / ləmɪktəl / ) oleh GlaxoSmithKline ) adalah antikonvulsan obat yang digunakan dalam pengobatan epilepsi dan gangguan bipolar. Untuk epilepsi digunakan untuk mengobati kejang parsial , primer dan sekunder -kejang tonik klonik dan kejang yang berhubungan dengan -Gastaut sindrom Lennox Seperti banyak obat antikonvulsan lainnya, Lamotrigin juga tampaknya untuk bertindak secara efektif penstabil mood , dan bahkan telah menjadi hanya FDA menyetujui obat untuk tujuan ini sejak lithium , obat yang disetujui hampir 30 tahun sebelumnya.. Hal ini telah disetujui untuk pengobatan pemeliharaan tipe bipolar saya seorang. kimia yang tidak terkait lain untuk antikonvulsan (karena lamotrigin menjadi Phenyltriazine ), lamotrigin relatif sedikit efek samping dan tidak memerlukan darah monitoring di monoterapi. Sebagian orang berpikir bahwa itu adalah blocker saluran natrium , meskipun menarik untuk dicatat bahwa saham lamotrigin sangat sedikit efek samping dengan lainnya, antikonvulsan tidak terkait diketahui menghambat saluran natrium, (misalnya oxcarbazepine ), yang mungkin menyarankan lamotrigin yang memiliki mekanisme yang berbeda tindakan [ rujukan? ]. Lamotrigin tidak aktif oleh hati glucuronidation .
Terapi
epilepsi dan kejang
Lamotrigin disetujui di AS untuk pengobatan kejang parsial. Lamotrigin adalah salah satu dari sejumlah kecil yang disetujui FDA untuk terapi kejang yang berhubungan dengan -Gastaut sindrom Lennox , bentuk parah dari epilepsi . Biasanya berkembang sebelum empat tahun, LGS dikaitkan dengan penundaan pembangunan. Tidak ada obat, pengobatan seringkali rumit, dan pemulihan lengkap langka. Gejala termasuk kejang lemah (juga dikenal sebagai "serangan drop"), selama kerugian singkat otot dan menyebabkan kesadaran tiba-tiba jatuh Lamotrigin secara signifikan mengurangi frekuensi kejang LGS, dan merupakan salah satu dari dua obat yang dapat menurunkan tingkat keparahan serangan drop. Kombinasi dengan valproate adalah umum, tetapi ini meningkatkan risiko lamotrigin-ruam diinduksi, dan memerlukan mengurangi dosis karena interaksi obat ini.
Lamotrigin juga digunakan sebagai terapi lini pertama untuk epilepsi pada anak tidak ada.
Gangguan bipolar
Sementara tradisional anticonvulsant obat terutama antimanics , bukti terbaik untuk's efektivitas lamotrigin dalam profilaksis depresi bipolar. Karena itu, disetujui di AS untuk perawatan pemeliharaan Bipolar saya gangguan . Obat tampaknya tidak efektif dalam pemeliharaan gangguan bipolar bersepeda cepat. Menurut penelitian pada tahun 2007, Lamotrigin dapat mengobati depresi bipolar tanpa memicu mania , hypomania , negara dicampur , atau cepat-bersepeda
Bukti untuk efektivitas lamotrigin dalam mengobati episode mood sudah ada sebelumnya lebih lemah.. Hal ini tidak menunjukkan efektivitas dalam pengobatan mania akut dan ada kontroversi mengenai efektivitas obat dalam pengobatan depresi bipolar akut. pedoman merekomendasikan lamotrigin sebagai pengobatan lini pertama untuk depresi akut pada gangguan II bipolar. Dalam terang pedoman yang lebih dari lima tahun,'s website mencatat APA bahwa pedoman "tidak ada yang bisa lagi dianggap saat ini ". Sebuah makalah yang ditulis pada tahun 2008 oleh Nasser et al. bukti ditinjau dari uji coba yang tidak diterbitkan dan tidak dirujuk dalam pedoman tahun 2002 APA dan menyimpulkan lamotrigin yang "sangat terbatas, jika ada, keberhasilan dalam pengobatan depresi bipolar akut ". Sebuah kertas 2008 Calabrese et al. memeriksa banyak data yang sama dan menemukan bahwa keluar lima placebo controlled empat studi di, lamotrigin tidak efektif dalam mengobati depresi bipolar akut. Namun , dalam meta-analisis dari studi yang dilakukan pada tahun 2008, Calabrese menemukan bahwa pasien yang menderita depresi berat (sebagai lawan ringan sampai sedang) melakukan manfaat dalam penggunaan lamotrigin vs plasebo.
Pada dosis dianggap sub-terapeutik, lamotrigin diperkirakan memiliki efek anti-depresi ringan, mengakibatkan beberapa pertanyaan keamanan untuk digunakan dalam gangguan bipolar, seperti perbaikan sebagian dari siklus individu tertekan (terutama remaja dan dewasa muda) mempunyai korelasi tinggi untuk bunuh diri sampai remisi diterima mencapai tingkat terapi
Kegunaan lain
menggunakan termasuk pengobatan neuropati perifer , neuralgia trigeminal , sakit kepala cluster , migrain , dan mengurangi nyeri neuropati . [12] [13] [14] Off-label penggunaan kejiwaan mencakup pengobatan gangguan depersonalisasi , bipolar II gangguan, schizoaffective gangguan , batas gangguan kepribadian , Post Traumatic Stress Disorder , dan sebagai terapi tambahan untuk pengobatan refraktori depresi unipolar . [15]
Mekanisme kerja
Salah satu mekanisme yang diusulkan tindakan untuk lamotrigin melibatkan efek pada saluran sodium, [16] meskipun ini tetap akan didirikan pada manusia. Dalam studi vitro lamotrigin farmakologi menunjukkan bahwa tegangan-sensitif menghambat saluran natrium , sehingga menstabilkan membran neuronal dan akibatnya modulasi pemancar rilis presynaptic asam amino rangsang (misalnya glutamat dan aspartat ). [17]
Farmakokinetik
dari lamotrigin mengikuti kinetika orde satu, dengan paruh sebesar 13,5 jam dan volume distribusi 1.36l/kg Lamotrigin memiliki interaksi obat lebih sedikit daripada banyak anticonvulsant obat-obatan, meskipun interaksi farmakokinetik dengan Natrium valproate dan merangsang enzim obat lain dapat mempersingkat waktu paruh . Dosis penyesuaian harus dilakukan pada respon klinis, tetapi pemantauan mungkin bermanfaat dalam menilai kepatuhan.
Efek samping
informasi resep Lamotrigin memiliki peringatan kotak hitam tentang kehidupan mengancam reaksi kulit, termasuk Stevens-Johnson Syndrome dan Toxic Epidermal nekrolisis. produsen menyatakan bahwa hampir semua kasus muncul dalam minggu-minggu pertama 2 sampai 8 dari terapi dan jika pengobatan tiba-tiba berhenti kemudian dilanjutkan pada dosis normal. Pasien harus mencari bantuan medis untuk setiap ruam kulit yang tidak terduga kehadirannya merupakan indikasi efek samping yang mungkin serius atau bahkan mematikan obat. Tidak semua ruam yang terjadi saat mengambil kemajuan lamotrigin untuk Stevens-Johnson Syndrome atau Toxic Epidermal nekrolisis .. Diperkirakan bahwa 5 sampai 10% dari pasien akan mengembangkan ruam, tetapi bahwa hanya satu dalam seribu pasien akan mengalami ruam yang seriusDiperkirakan bahwa satu dari 50.000 pasien yang terkena mungkin meninggal dari ruam.
sampingan yang umum termasuk sakit kepala , nyeri tubuh dan kram, histeria, nyeri otot , sakit perut, nyeri punggung , pusing dan kurangnya koordinasi, jerawat , ruam dan iritasi kulit, mengantuk, insomnia , mimpi hidup atau mimpi buruk , keringat malam , mulut kering , borok mulut, kerusakan pada enamel gigi, kelelahan , memori dan masalah kognitif; kabur atau penglihatan ganda, lekas marah , perubahan berat badan, rambut rontok , perubahan libido , sering buang air kecil , mual , demam , tremor , perubahan nafsu makan dan efek samping lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, lamotrigin telah diketahui menyebabkan bahaya letusan obat sindrom DRESS , Stevens-Johnson syndrome (SJS) dan toksik epidermal nekrolisis (SEPULUH). Ruam ini lebih sering terjadi pada anak-anak, sehingga obat ini sering disediakan untuk orang dewasa. Ada juga peningkatan insiden letusan ini pada pasien yang sedang, atau baru-baru ini dihentikan sebuah valproate anticonvulsant obat-jenis, seperti obat-obat ini berinteraksi sedemikian rupa sehingga clearance kedua menurun dan dosis efektif lamotrigin meningkat.
Lamotrigin telah dikaitkan dengan penurunan jumlah sel darah putih ( leukopenia ).
Dampak pada wanita
Pada wanita uji klinis lebih mungkin daripada pria memiliki efek samping [ rujukan? ]. Ini adalah kebalikan dari lainnya paling antikonvulsan dan antipsikotik .
Ada bukti yang menunjukkan interaksi antara lamotrigin dan hormon wanita, yang bisa menjadi perhatian khusus bagi perempuan yang mengandung estrogen kontrasepsi hormonal . etinil estradiol , bahan kontrasepsi tersebut, telah terbukti mengurangi tingkat serum lamotrigin Perempuan memulai kontrasepsi oral mengandung estrogen mungkin harus meningkatkan dosis lamotrigin untuk mempertahankan tingkat keberhasilan. Demikian pula, perempuan mungkin mengalami peningkatan efek samping lamotrigin atas penghentian pil. Ini mungkin termasuk "pil gratis" minggu dimana tingkat serum lamotrigin telah terbukti meningkat dua kali lipat .Studi lain menunjukkan peningkatan yang signifikan pada follicle stimulating hormone (FSH) dan luteinizing hormon (LH) pada wanita mengambil lamotrigin dengan kontrasepsi oral dibandingkan dengan wanita yang menggunakan kontrasepsi oral Namun, peningkatan ini tidak bersama dengan progesteron meningkat, menunjukkan bahwa kontrasepsi oral mempertahankan penekanan ovulasi.
Kehamilan dan menyusui
Lamotrigin dinilai Kehamilan Kategori Risiko C. Gunakan selama kehamilan hanya disarankan jika manfaat lebih besar daripada potensi resiko. Pada bulan September 2006, FDA mengeluarkan peringatan yang mengambil lamotrigin selama trimester pertama kehamilan dapat meningkatkan risiko untuk celah bibir dan langit-langit kelainan pada bayi baru lahir. Sejak itu, studi review menemukan keseluruhan tingkat bahwa dari cacat bawaan pada bayi yang terpajan untuk lamotrigin dalam rahim relatif rendah (1-4%). Hal ini sebanding dengan tingkat 3% khas pada populasi yang tidak diobati. Namun, dosis ketergantungan tingkat kelainan telah dilaporkan. Sebuah penelitian prospektif pada kognisi pada anak-anak (usia rata-rata = 4,2 tahun) terkena lamotrigin dalam rahim tidak menunjukkan adanya efek samping. Lamotrigin ditemukan dalam ASI , pabrik pembuatnya tidak merekomendasikan pemberian ASI selama pengobatan. Dalam "Pengobatan dan 'Susu Ibu", sebuah update sering review literatur ilmiah, lamotrigin dinilai sebagai L3: aman. Moderat
Jenis-jenis efek
Lamotrigine binds to melanin -containing tissues such as the iris of the eye. Lamotrigin mengikat melanin yang mengandung jaringan-seperti iris mata. The-konsekuensi jangka panjang ini tidak diketahui.
Beberapa pasien telah melaporkan mengalami kehilangan konsentrasi, bahkan dengan dosis yang sangat kecil, sementara yang lain memiliki sebenarnya melaporkan peningkatan kewaspadaan dan konsentrasi. GlaxoSmithKline diselidiki lamotrigin untuk pengobatan ADHD . Tidak ada efek merugikan pada fungsi kognitif yang diamati, namun perbaikan statistik hanya di gejala inti ADHD merupakan perbaikan pada tes, Pasat (mondar-mandir pendengaran Serial Penambahan Test), yang mengukur kecepatan pemrosesan pendengaran dan kemampuan perhitungan.
Lamotrigin diketahui mempengaruhi tidur. Studi dengan jumlah kecil (10-15) pasien melaporkan bahwa meningkatkan lamotrigin tidur stabilitas (meningkatkan durasi tidur REM, mengurangi jumlah pergeseran fasa, dan mengurangi durasi tidur gelombang lambat), dan bahwa ada tidak berpengaruh pada kewaspadaan, dan mengantuk siang hari dan fungsi kognitif. Namun, sebuah penelitian retrospektif terhadap 109 pasien catatan medis menemukan bahwa 6,7% pasien mengalami 'memperingatkan efek yang dihasilkan dalam insomnia tertahankan, yang pengobatan harus dihentikan.
Lamotrigin dapat menyebabkan jenis kejang dikenal sebagai Jerk myoclonic , yang cenderung terjadi segera setelah penggunaan obat. [34] Ketika digunakan dalam pengobatan epilepsies myoclonic seperti epilepsi myoclonic Juvenile , dosis yang lebih rendah (dan kadar plasma yang lebih rendah) biasanya diperlukan, karena bahkan dosis moderat obat ini dapat mengakibatkan induksi kejang, termasuk kejang tonik-klonik, yang dapat berkembang menjadi epilepticus Status (keadaan darurat medis
Dalam overdosis, lamotrigin dapat menyebabkan kejang yang tidak terkontrol pada kebanyakan pasien tanpa alasan mereka diberi resep obat.
Ketersediaan
Lamictal 200 mg tablet
GlaxoSmithKline merek merek dagang dari lamotrigin, Lamictal, dibuat dalam bentuk tablet mencetak (25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg dan 200 mg) dan dispersible tablet kunyah (2 mg, 5 mg dan 25 mg minggu sampel kit-Lima juga tersedia; ini meliputi titrasi petunjuk dan mencetak tablet (25 mg untuk pasien yang memakai valproate, 25 mg dan 100 mg untuk pasien tidak mengambil valproate). Lamotrigine is also available in un-scored tablet form. Lamotrigin juga tersedia dalam un-mencetak bentuk tablet.. Pada tahun 2005, Teva Pharmaceutical Industries Ltd mulai menjual lamotrigin generik di Amerika Serikat, tetapi hanya dalam 5 mg dan 25 mg tablet kunyah dispersible. [35] Pada tanggal 23 Juli 2008 Teva mulai menawarkan garis penuh lamotrigin generik di Amerika Serikat. [ 36] Lamotrigin juga tersedia dalam bentuk generik 37] [ di Amerika Serikat, Inggris , Kanada dan Australia. Perlu dicatat bahwa nama merek Lamictal tidak tersedia dalam tablet 200 mg di Kanada, di semua apotek terdaftar (sementara 25, 100, dan 150 mg semua ditawarkan). Starter kit juga tidak tersedia di Kanada.
GlaxoSmithKline juga belum lama ini menerima FDA Persetujuan untuk versi rilis diperpanjang lamotrigin disebut Lamictal XR
Lamotrigin dipasarkan sebagai Lamictin di Afrika Selatan Israel , di Korea Selatan dan umumnya dinamakan sebagai Lamitor.
Kimia
TANGGUNGBJAWAB PERAWAT
Tanggung Jawab Perawat Dalam Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Tim
MAKP Tim
(Nursalam, 2002) :
1. Tanggung jawab anggota tim:
a. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien di bawah tanggung jawabnya.
b. Bekerjasama dengan anggota tim dan antar tim.
c. Memberikan laporan.
2. Tanggung jawab ketua tim:
a. Membuat perencanaan.
b. Membuat penugasan, supervisi dan evaluasi.
c. Mengenal/ mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan pasien.
d. Mengembangkan kemampuan anggota.
e. Menyelenggarakan konferensi.
3. Tanggung jawab kepala ruang:
1) Perencanaan
a. Menunjuk ketua tim yang akan bertugas di ruangan masing- masing.
b. Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya.
c. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien: gawat, transisi dan persiapan pulang bersama ketua tim.
d. Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan aktifitas dan kebutuhan klien bersama ketua tim, mengatur penugasan/ penjadwalan.
e. Merencanakan strategi pelaksanaan keperawatan.
f. Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi, patofisiologis, tindakan medis yang dilakukan, program pengobatan dan mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien.
g. Mengatur dan mengendalikan asuhan keparawatan:
- Membimbing pelaksanaan asuhan keperawatan.
- Membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai asuhan keperawatan.
- Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah.
- Memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang baru masuk RS.
h. Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri.
i. Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan.
j. Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan di rumah sakit.
2) Pengorganisasian
a. Merumuskan metode penugasan yang digunakan.
b. Merumuskan tujuan metode penugasan.
c. Membuat rincian tugas tim dan anggota tim secara jelas.
d. Membuat rentang kendali kepala ruangan membawahi 2 ketua tim dan ketua tim membawahi 2 – 3 perawat.
e. Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan: membuat proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari dan lain- lain.
f. Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan.
g. Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktik.
h. Mendelegasikan tugas kepala ruang tidak berada di tempat, kepada ketua tim.
i. Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi pasien.
j. Identifikasi masalah dan cara penanganannya.
3) Pengarahan
a. Memberikan pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim.
b. Memberikan pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugas dengan baik.
c. Memberikan motivasi dalam peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap.
d. Menginformasikan hal – hal yang dianggap penting dan berhubungan dengan asuhan keperawatan pasien.
e. Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan.
f. Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam melaksanakan tugasnya.
g. Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim lain.
4) Pengawasan
a. Melalui komunikasi : mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan ketua tim dalam pelaksanaan mengenai asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien.
b. Melalui supervisi:
- Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri atau melalui laporan langsung secara lisan dan memperbaiki/ mengawasi kelemahannya yang ada saat itu juga.
- Pengawasan tidak langsung yaitu mengecek daftar hadir ketua tim, membaca dan memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang dibuat selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan), mendengar laporan ketua tim tentang pelaksanaan tugas.
- Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan rencana keperawatan yang telah disusun bersama ketua tim.
- Audit keperawatan.
Sistem Pemberian Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Tim
HAL-HAL YANG PERLU DIKETAHUI DALAM PEMBERIAN OBAT
Peran dan Tanggung jawab perawat sehubungan dengan pemberian obat:
• Perawat harus mempunyai pengetahuan dan pemahaman yang memadai mengenai obat.
• Mendukung keefektivitasan obat.
• Mengobservasi efek samping dan alergi obat
• Menyimpan, menyiapkan dan administrasi obat
• Melakukan pendidikan kesehatan tentang obat
• Perawatan, pemeliharaan dan pemberian banyak obat-obatan merupakan tanggung
jawab besar bagi perawat.
Kesalahan dapat terjadi pada instruksi, pembagian, penamaan dan pengintrepretasian instruksi sesuai dengan penatalaksanaan obat.
Di RS : meskipun bagian farmasi yang bertanggung jawab untuk penyimpanan, penamaan dan distribusi obat ke ruangan merupakan tanggung jawab perawat
• Obat harus tidak diberikan perawat tanpa membawa resep tertulis kecuali pada saat kegawatan
Tanggung jawab ini hanya bisa dilimpahkan dengan persetujuan dari petugas yang memiliki wewenang.
Peran perawat dilihat dari batas kewenangannya sbb:
1. Peran independen: merupakan peran dimana perawat secara legal dapat melakukan tindakan secara mandiri
2. Peran dependen: Perawat tergantung kepada profesi lain
3. Peran Interdependen: (kolaborasi) peran dimana perawat melakukan tindakan terhadap masalah kesehatan yang memerlukan penanganan bersama.
Pengetahuan Farmakologi yang harus dimiliki perawat :
• Dosis
• Mekanisme Kerja Obat
• Mekanisme tubuh
• Efek Obat
• Efek Samping Obat
• Cara Pemberian obat
• Interaksi obat dengan bahan lain
• Makna pemberian obat
• Perilaku dan persepsi pasien dalam menerima terapi obat
Efek Obat :
• Efek terapeutik
efek yang dinginkan, efek utama
ex: morfin sulfat adalah analgetik,
diazepam mnghilangkan kcemasan
• Efek samping
efek yang tidak diinginkan, biasanya dapat diprediksi
ex: digitalis meningkatkan kekuatan kontraksi miokard tapi efek sampingnya mual muntah
• Toksisitas obat
efek yang merusak terhadap organisme aatau jaringan sebagai akibat overdosis
ex:depresi pernafasan akibat penumpukan morfin sulfat dalam tubuh.
• Alergi obat
Reaksi immunologi terhadap suatu obat.dapat ringan atau berat. Bervariasi mulai dari ruam kulit sampai diare berat yaitu syok anapilaktif
PEMBERIAN OBAT
Prinsip 5 Benar :
1. Benar order (dosisnya)
2. Benar obat
3. Benar pasien
4. Benar cara pemberian
5. Benar waktu pemberian
6. Benar pendokumentasiannya.
Pada dasarnya ada empat jenis order pengobatan:
1. Staat order (perintah segera), mendadak, cyto hanya berlaku satu kali
2. Single order (perintah tunggal), Satu kali pemberian pada saat tertentu, namun tidak segera diberikan. SA (Sulfa atropin) untuk persiapan operasi
3. Standing order (perintah tetap) jangka waktu tertentu, misalnya gentamicin 500 mg selama 7 hari pada pasien post op.
4. perintah kalau perlu diberikan jika dperlukan saja, ex: asam mefenamat untuk nyeri.
Daya kerja obat secara fisiologis#
Faktor fisiologis yang mempengaruhi reaksi obat:
1. Absorpsi obat
Obat bergerak dari sumber ke dalam aliran darah, kecuali topical drugs
Faktor yang mempengaruh : Cara pemberian, jenis obat, makanan,keadaan pasien.
2. Pergerakan obat dalam tubuh.
Absorpsi darah dan di dalam limfatik, ke luar melalui sel, masuk ke jaringan
Faktor yang mempengaruhi sirkulasi cairan tubuh:
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Cardiac patologik
3. Metabolisme obat
Sirkulasi obat jaringan berinteraksi dengan sel perubahan zat kimia menjadi lebih efektif bereaksi diekskresi hati darah mucosa usus, dan ginjal
4. Ekskresi obat
Obat setelah bereaksi keluar melalui
Ginjal urine
Intestinal Faeces
Paru-paru udara
Yang mempengaruhi reaksi obat:
• Usia dan BB
• Jenis kelamin
• Faktor psikologis
• Kondisi sakit kronik
• Waktu dan cara pemberian
• Lingkungan
Senin, 01 November 2010
Sabtu, 30 Oktober 2010
TRAMADOL
Tramadol
di posting oleh :
SITI SUPRIANI
A/KP/VII
04.07.1599
di posting oleh :
SITI SUPRIANI
A/KP/VII
04.07.1599
Deskripsi
Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat.
Tramadol mengikat secara stereospesifik pada reseptor di sistem syaraf pusat sehingga memblok sensasi rasa nyeri dan respon terhadap nyeri. Disamping itu tramadol menghambat pelepasan neurotransmitter dari syaraf aferen yang sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat
Nama dan struktur kimia
- Nama &Struktur Kimia : 2-Dimethylaminomethyl-I-(3-methoxyphenyl)cyclohexanol hydrochloride
- Sifat Fisikokimia : Serbuk kristal berwarna putih, mudah larut dalam air dan metil alkohol, sukar larut dalam aseton.
Golongan/Kelas Terapi Analgesik Narkotik Nama Dagang
- Centrasic - Contram - Dolana - Dolgesik
- Dolocap - Dolsic - Forgesic - Intradol
- Miradol - Nonalges - Nufotram - Orasic
- Radol - Seminac - Simatral - Thramad
- Tradonal - Tradosik - Tradyl - Tramal
- Trasidan - Traumasik - Trazodon HCl - Trazone
- Trunal DX - Tugesal - Zephanal - Zumatram
- Bellatram
Bentuk Sediaan
Tablet, Kapsul, Injeksi Ampul
Komposisi:
Tiap kapsul mengandung:
Tramadol Hidroklorida.....................................50 mg
Indikasi
Untuk mengobati dan mencegah nyeri yang sedang hingga berat, seperti tersebut di bawah ini:
- Nyeri akut dan kronik yang berat.
- Nyeri pasca bedah.
Kontraindikasi
Pasien dengan hipersensitivitas,depresi napas akut,peningkatan tekanan kranial atau cedera kepala.
Keracunan akut oleh alkohol, hipnotik, analgesik atau obat-obat yang mempengaruhi SSP lainnya.
- Penderita yang mendapat pengobatan penghambat monoamin oksidase (MAO).
- Penderita yang hipersensitif terhadap tramadol.
Cara Kerja Obat:
Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat.
Tramadol mengikat secara stereospsifik pada reseptor di sistem saraf pusat sehingga menghentikan sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri. Di samping itu TRAMADOL menghambat pelepasan neutrotransmiter dari saraf aferen yang bersifat sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat.
Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian
Nyeri kronis sedang sampai berat yg tdk memerlukan efek analgesik yg cepat : awal 25 mg/hari kemudian dinaikkan 25 mg per 3 hari hingga 25 mg 4x sehari. Maksimum 400mg. Sesudah itu dapat dinaikkan sesuai toleransi dan kebutuhan: 50mg setiap 3 hari hingga 50mg 4 x sehari. Untuk efek yg cepat : 50 – 100 mg setiap 4 – 6 jam, jika perlu ( maksimum 400 mg/hari). Pasien dengan gangguan ginjal dan hati dosis disesuaikan dengan mengurangi frekuensi pemberian.
Farmakologi
Aktivitas analgetik yg bekerja di pusat
Stabilitas Penyimpanan
Simpan dalam wadah tertutup, 15 – 30° C
Efek Samping
Sistem saraf : pusing, vertigo (paling sering terjadi, > 26% pasien), stimulasi SSP: anxietas, agitasi, tremor, gangguan, koordinasi, gangguan tidur, eforia dll (>7% pasien),
Pencernaan : konstipasi, mual (>24% pasien), muntah (>9% pasien), nyeri perut, anore
Interaksi Dengan Obat Lain :
Karbamazepin : Meningkatkan metabolisme tramadol shg menurunkan efek analgesik scr signifikan.
SSRIs & MAO inhibitor : Tramadol dapat meningkatkan resiko terjadi efek samping, seperti serotonin sindrom (nyeri dada, takikardia, tremor, bingung) & kejang.
Warfarin oral : Efek warfarin meningkat.
Depresan sistem saraf pusat (alkohol, anestetik, fenotiazin, agonis opioid, sedatif, hipnotik, analgesik yg bekerja di pusat) : potensiasi efek depresi pernapasan & depresi saraf pusat.
Digoksin : Dilaporkan terjadi toksisitas digoksin (jarang)
Pengaruh Terhadap Kehamilan
Kategori C : Penggunaan pada kehamilan hanya jika potensi manfaat lebih besar dari resiko thd janin, karena dapat menyebabkan ketergantungan fisik dan gejala putus obat pada bayi
Parameter Monitoring
Status sistem pernapasan & status mental
Peringatan
-Kejang dapat terjadi pada dosis yang direkomendasikan, resiko meningkat pada pasien yg mempunyai riwayat epilepsi, penggunaan bersama dgn SSRIs, MAO inhibitor. Waspada untuk pasien usia lanjut
- Hati-hati bila digunakan pada penderita dengan trauma kepala, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan fungsi ginjal dan hati yang berat atau hipersekresi bronkus; karena dapat meningkatkan resiko kejang atau syok.
- Dapat terjadi penurunan fungsi paru apabila penggunaan tramadol dikombinasi dengan obat-obat depresi SSP lainnya atau bila melebihi dosis yang dianjurkan.
- Tramadol tidak boleh digunakan pada penderita ketergantungan obat. Meskipun termasuk agonis opiat, Tramadol tidak dapat menekan gejala putus obat, akibat pemberian morfin.
- Tramadol sebaiknya tidak diberikan pada wanita hamil, kecuali benar-benar diperlukan.
- 0,1% Tramadol diekskresikan melalui ASI (Air Susu Ibu).
- Tramadol dapat mengurangi kecepatan reaksi penderita, seperti kemampuan mengemudikan kendaraan ataupun mengoperasikan mesin.
- Lama pengobatan
Pada pengobatan jangka panjang, kemungkinan terjadi ketergantungan, oleh karena itu dokter harus menetapkan lamanya pengobatan. Tidak boleh diberikan lebih lama daripada yang diperlukan.
Informasi Pasien
Waspada pada penggunaan obat bersamaan dengan obat golongan tanskuilizer, hipnotik dan analgesik opioid lain. Hati-hati mengendarai mobil dan menjalankan mesin. Beritahu dokter bila wanita sedang hamil atau merencanakan hamil
Mekanisme Aksi
Berikatan dengan reseptor opioid µ & menghambat serotonin & norepinefrin reuptake
SIMPAN DI TEMPAT SEJUK DAN KERING
Peran perawat dalam pemberian obat
Perawat harus memperhatikan hal berikut :
Interpretasikan dengan tepat resep obat yang dibutuhkan
Hitung dengan tepat dosis obat yang akan diberikan sesuai dengan resep
Gunakan prosedur yang sesuai dan aman, ingat prinsip 5 benar dalam pengobatan
Setelah memvalidasi dan menghitung dosis obat dengan benar, pemberian obat dengan akurat dapat dilakukan berdasarkan prinsip 5 benar.
PRINSIP 5 BENAR PENGOBATAN :
1. Benar Klien
2. Benar Obat
3. Benar Dosis Obat
4. Benar Waktu Pemberian
5. Benar Cara Pemberian
1. Benar Klien
dipastikan dengan memeriksa identitas klien, dan meminta klien menyebutkan namanya sendiri
hak klien untuk mengetahui alasan pemberian obat,
hak klien untuk menolak penggunaan sebuah obat
2. Benar Obat
berarti klien menerima obat yang telah diresepkan
tanggung jawab perawat untuk mengikuti perintah yang tepat
menghindari kesalahan, label obat harus dibaca tiga kali :
pada saat melihat botol atau kemasan obat,
sebelum menuang / mengisap obat dan
setelah menuang / mengisap obat
3. Benar Dosis Obat
Dosis yang diberikan untuk klien tertentu.
Dalam kebanyakan kasus, dosis diberikan dalam batas yang direkomendasikan untuk obat yang bersangkutan.
Perawat harus menghitung setiap dosis obat secara akurat, dengan mempertimbangkan variable berikut :
tersedianya obat dan dosis obat yang diresepkan (diminta),
dalam keadaan tertentu, berat badan klien juga harus dipertimbangkan, misalnya 3 mg/KgBB/h ari.
4. Benar Waktu Pemberian
saat dimana obat yang diresepkan harus diberikan .
dosis obat harian diberikan pada waktu tertentu dalam sehari, seperti b.i.d ( du a kali sehari ) , t.i.d ( tiga kali sehari ), q.i.d ( empat kali sehari ), atau q6h ( setiap 6 jam ), sehingga kadar obat dalam plasma dapat dipertahankan.
jika obat mempunyai waktu paruh (t ½ ) yang panjang, maka obat diberikan sekali sehari. Obat-obat dengan waktu paruh pendek diberikan beberapa kali sehari pada selang waktu yang tertentu .
beberapa obat diberikan sebelum makan dan yang lainnya diberikan pada saat makan atau bersama makanan
5. Benar Cara Pemberian
perlu untuk absorpsi yang tepat dan memadai
rute yang lebih sering dari absorpsi adalah :
oral ( melalui mulut ): cairan , suspensi ,pil , kaplet , atau kapsul . ;
sublingual ( di bawah lidah untuk absorpsi vena ) ;
topikal ( dipakai pada kulit ) ;
inhalasi ( semprot aerosol ) ;
instilasi ( pada mata, hidung, telinga, rektum atau vagina ) ;
empat rute parenteral : intradermal , subkutan , intramuskular , dan intravena.
6. Dokumentasikan. Pemberian obat sesuai dengan standar prosedur yang berlaku di rumah sakit.
Hak – Hak Klien dalam Pemberian Obat
1. Hak Klien Mengetahui Alasan Pemberian Obat
Hak ini adalah prinsip dari memberikan persetujuan setelah mendapatkan informasi ( Informed concent ) , yang berdasarkan pengetahuan individu yang diperlukan untuk membuat suatu keputusan .
2. Hak Klien untuk Menolak Pengobatan
Klien dapat menolak untuk pemberian suatu pengobatan . Adalah tanggung jawab perawat untuk menentukan , jika memungkinkan , alasan penolakan dan mengambil langkah – langkah yang perlu untuk mengusahakan agar klien mau menerima pengobatan . Jika suatu pengobatan dtolak , penolakan ini harus segera didokumentasikan. Perawat yang bertanggung jawab, perawat primer, atau dokter harus diberitahu jika pembatalan pemberian obat ini dapat membahayakan klien, seperti dalam pemberian insulin. Tindak lanjut juga diperlukan jika terjadi perubahan pada hasil pemeriksaan laboratorium , misalnya pada pemberian insulin atau warfarin
Daftar pustaka
http://obat-penyakit.com/tramadol-50-mg-tab.html
http://www.dexa-medica.com/ourproducts/prescriptionproducts/detail.php?id=100&idc=8
http://www.dechacare.com/TRAMADOL-P578.html
http://medicatherapy.com/index.php/content/read/48/info-obat/tramadol
http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/391-tramadol
Drug & Fact Comparison, 2004
AHFS Drug Information 2005
Martindale, 34 th edition
ISO 2007
Selasa, 26 Oktober 2010
Rifampisin
SETELA AGRAWATI
04.07.1596
A/KP/VII
Deskripsi
- Nama & Struktur Kimia : Rifampin. C43H58N4O12
- Sifat Fisikokimia : Rifampisin merupakan serbuk kristal merah-coklat dan sangat sedikit larut dalam air dan sedikit larut dalam alkohol. Obat ini mempunyai pKa 7,9. Larut dalam kloroform, DMSO, etil asetat, metanol, tetrahidrofuran. Dalam perdagangan, rifampisin tersedia dalam bentuk serbuk steril untuk injeksi mengandung Natrium formaldehid, sulfoksilat, natrium hidroksida yang ditambahkan untuk mengatur pH. Dalam perdagangan sediaan oral rifampin tersedia sebagai obat tunggal, dalam bentuk kombinasi tetap dengan isoniazid, serta dalam kombinasi tetap dengan isoniasid dan pirazinamid.
- Keterangan : Rifampisin adalah turunan semisintetik dari Rifamisin B, suatu antibiotika yang diturunkan dari Streptomyces meditarranei.
Golongan/Kelas Terapi
Anti Infeksi
Nama Dagang
- Corifam - Famri - Kombipak I, II, III, IV (Generik) - Lanarif
- Medirif - Merimac - Prolung 450 - Rif 150/ Rif 300/ Rif 450/ Rif 600
- Rifabiotic - Rifacin - Rifampicin Hexpharm - Rifamtibi
- Rimactane - Rimactazid / Rimactazid Paed - Rifampisin (Generik)
Indikasi
Tuberkulosis, dalam kombinasi dengan obat lain. Infeksi M. Leprae. Profilaksis meningitis meningococcal dan infeksi haemophilus influenzae. Brucellosis, penyakit legionnaires, endocarditis dan infeksi staphylococcus yang berat dalam kombinasi dengan obat lain
Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian
Oral ( Dosis IV infusi sama dengan pemberian peroral)
Terapi Tuberkulosis
Catatan : Regimen empat obat ( isoniazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol) lebih disukai untuk pengobatan awal, empirik TB
Bayi dan anak-anak < 12 tahun
Terapi harian : 10 – 20 mg/kg/hari biasanya sebagai dosis tunggal (maksimal 600 mg/hari)
Dua kali seminggu DOT (directly observed therapy) : 10 – 20 mg/kg (maksimal 600 mg/hari)
Dewasa
Terapi harian : 10 mg/kg/hari biasanya sebagai dosis tunggal (maksimal 600 mg/hari)
Dua kali seminggu DOT (directly observed therapy) : 10 mg/kg (maksimal 600 mg/hari) ; 3 kali/minggu : 10 mg/kg (maksimal 600 mg/hari)
Infeksi tuberkulosis latent (yang belum nampak): sebagai alternatif untuk isoniazid :
Anak-anak : 10 – 20 mg/kg/perhari (maksimal : 600 mg/hari) selama 6 bulan
Dewasa : 10 mg/kg/hari (maksimal : 600 mg/hari) selama 4 bulan
Profilaksis H. Influenzae (unlabeled use)
Bayi dan anak-anak : 20 mg/kg/hari tiap 24 jam selama 4 hari, tidak lebih dari 600 mg/dosis
Dewasa : 600 mg setiap 24 jam selama 4 hari
Leprosy (unlabeled use) : dewasa :
Multibacillary : 600 mg sekali sebulan selama 24 bulan dalam kombinasi dengan ofloksasin dan minosiklin
Paucibacillary : 600 mg sekali sebulan selama 6 bulan dalam kombinasi dengan dapson
Lesi tunggal : 600 mg sebagai dosis tunggal dalam kombinasi dengan ofloksasin 400 mg dan minosiklin 100 mg
Profilaksis meningitis meningococcal.
Bayi , 1 bulan : 10 mg/kg/hari dalam dosis terbagi tiap 12 jam selama 2 hari
Bayi = 1 bulan dan anak-anak : 20 mg/kg/hari dalam dosis terbagi tiap 12 jam selama 2 hari (maksimal 600 mg/dosis)
Dewasa : 600 mg tiap 12 jam selama 2 hari
Staphylococcus aureus pada nasal carrier (unlabeled use):
Anak-anak: 15 mg/kg/hari dibagi tiap 12 jam selama 5 – 10 hari dalam kobinasi dengan antibiotik lain
Dewasa : 600 mg/hari selama 5 – 10 hari dalam kombinasi dengan antibiotik lain
Penyesuaian dosis pada pasien dengan kerusakan hepar : penurunan dosis diperlukan untuk meurunkan hepatotoksisitas
Hemodialysis atau peritoneal dialysis : konsentreasi plasma rifampisin tidak signifikan dipengaruhi oleh hemodialisis atau dialisis peritoneal
Farmakologi
Durasi : < 24 jam
Absorbsi : Oral : diabsorpsi dengan baik; makanan dapat mengakibatkan penundaan absorpsi (delay) atau sedikit menurunkan kadar puncak
Distribusi : sangat lipofilik , dapat menembus sawar darah otak (bood-brain barrier) dengan baik
Difusi relatif dari darah ke dalam cairan serebrospinal : adekuat dengan atau tanpa inflamasi
CSF : inflamasi meninges : 25%
Metabolisme : Hepatik; melalui resirkulasi enterohepatik
Ikatan protein : 80%
T½ eliminasi : 3-4 jam; waktu tersebut akan memanjang pada gagal hepar; gagal ginjal terminal : 1,8-11 jam.
Waktu untuk mencapai kadar puncak, serum: oral : 2-4 jam
Ekskresi : Feses (60% - 65%) dan urin (~ 30%) sebagai obat yang tidak berubah
Stabilitas Penyimpanan
Serbuk rifampisin berwarna merah kecoklatan. Vial yang utuh harus disimpan pada suhu kamar dan dihindarkan dari cahaya dan panas yg berlebihan. Rekonstitusi serbuk untuk injeksi dengan SWFI; untuk injeksi larutkan dalam sejumlah volume yg tepat dengan cairan yang kompatibel (contoh : 100 ml D5W). Vial yang telah direkontitusi stabil selama 24 jam pada suhu kamar.Stabilitas parenteral admixture pada penyimpanan suhu kamar (25°C) adalah 4 jam untuk pelarut D5W dan 24 jam untuk pelarut NS
Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap rifampisin atau komponen lain yang terdapat dalam sediaan; penggunaan bersama amprenavir, saquinafir/rotonavir (kemungkinan dengan proease inhibitor), jaundice (penyakit kuning)
Efek Samping
Gangguan saluran cerna seperti anoreksia, mual, muntah, diare (dilaporkan terjadi kolitis karena penggunaan antibiotika); sakit kepala, drowsiness; gejala berikut terjadi terutama pada terapi intermitten termasuk gelala mirip influenza ( dengan chills, demam, dizziness, nyeri tulang), gejala pada respirasi (termasuk sesak nafas), kolaps dan shock, anemia hemolitik, gagal ginjal akut, dan trombositopenia purpura; gangguan fungsi liver, jaundice(penyakit kuning); flushing, urtikaria dan rash; efek samping lain dilaporkan : edema, muscular weakness dan myopathy, dermatitis exfoliative, toxic epidermal necrolysis, reaksi pemphigoid, leucopenia, eosinophilia, gangguan menstruasi; urin, saliva dan sekresi tubuh yang lain berwarna orange-merah; tromboflebitis dilaporkan pada penggunaan secara infus pada periode yang lama.
Interaksi
- Dengan Obat Lain :
Efek Cytochrome P450 : substrat CYP2A6, 2C8/9, 3A4 (major) ; Induksi CYP1A2 (kuat) ,2A6 (kuat), 2B6 (kuat), 2 C8/9(kuat), 2C19 (kuat), 3A4 (kuat).
Meningkatkan efek/toksisitas : Rifampisin dapat meningkatkan efek terapeutik clopidogrel, penggunaan bersama dengan isoniazid pyrazinamide atau protease inhibitor (amprenavir saquinavir/ritonavir) dapat meningkatkan resiko hepatotoksisitas; antibiotika makrolida dapat meningkatkan kadar/toksisitas rifampin.
Menurunkan efek : Rifampisin dapat menurunkan efek/kadar obat-obat berikut: asetaminofen, alfentanil, amiodaron,angiotensin II receptor blocker (irbesartan dan losartan), 5-HT3 antagonis, antifungi imidazol, aprepitant, barbiturat, benzodiazepin (dimetabolisme melalui oksidasi), beta blocker, buspiron, calsium channel blocker, kloramfenikol, kortikosteroid, siklosporin; substrat CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C8/9, 2C19 DAN 3A4 (contoh : aminofilin, amiodaron, bupropion, fluoksetin, fluvoksamin, ifosfamid, methsuksimid, mirtazapin, nateglinid, pioglitazon, promethazin, inhibitor pompa proton, ropinirol, rosiglitazon, selegilin, sertralin, teofilin, venlafaxin dan zafirlukast; dapson, disopiramid, kontrasepsi estrogen dan progestin, feksofenadin, flukonazol, asam fusidat, HMG-CoA reductase inhibitor, metadon, morfin, fenitoin, propafenon, inhibitor protease, quinidin, repaglinid, inhibitor reverse transkriptase (non-nucleoside), sulfonilurea, takrolimus, tamoksifen, terbinafin, tocainide, antidepresan trisiklik, warfarin,zaleplon, zidovudin, zolpidem. Efek rifampisin diturunkan oleh inducer CYP2A6, 2C8/9, dan 3A4 (seperti : aminoglutethimide, barbiturat, karbamazepin, nafcillin, nevirapin dan fenitoin)
- Dengan Makanan : Makanan menurunkan absorbsi; konsentrasi rifampin dapat diturunkan jika digunakan bersama dengan makanan. Hindari ethanol (dapat meningkatkan resiko hepatotoksisitas) St. John’s wort dapat menurunkan kadar rifampisin
Pengaruh
- Terhadap Kehamilan : Penggunaan obat pada trimester 1 (pertama): Produsen menyatakan studi pada binatang menunjukkan adanya teratogenik pada dosis tinggi. Penggunaan obat pada trimester 3 (tiga): Resiko terjadinya perdarahan pada neonatal dapat meningkat, Faktor risiko : C
- Terhadap Ibu Menyusui : Hanya sejumlah kecil saja berada pada air susu. Masuk dalam air susu ibu / tidak direkomendasikan (AAP rates “compatible”)
- Terhadap Anak-anak : -
- Terhadap Hasil Laboratorium : Interaksi rifampicin dengan tes laboratorium : reaksi Coombs positif, rifampicin mengganggu pemeriksaan standar serum folat dan vitamin B12, meningkatkan LFTs dan menurunkan ekskresi billiari dari contrast media
Parameter Monitoring
Fungsi hati (AST, ALT, bilirubin), CBC, hepatic status dan mental status, kultur sputum, x-ray dada
Bentuk Sediaan
Kapsul, Kaptab, Sirup
Peringatan
Kerusakan hati ( periksa tes fungsi hati dan pemeriksaan darah pada gangguan hati, ketergantungan alkohol, dan pada terapi dalam jangka waktu yang lama); kerusakan ginjal (jika digunakan dosis di atas 600 mg sehari); kehamilan dan menyusui; porfiria; Penting : pasien yang menggunakan hormon kontrasepsi disarankan untuk menggantinya dengan alternatif kontrasepsi lain seperti IUD, karena efek obat kontrasepsi menjadi tidak efektif akibat adanya interaksi obat.
Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus
-
Informasi Pasien
Jumlah dan frekuensi penggunaan obat tergantung dari beberapa faktor, seperti kondisi pasien, umur dan berat badan. Bila anda mempunyai pertanyaan yang berkaitan dengan jumlah dan/ frekwensi pemakaian obat tanyakan pada dokter atau apoteker. Obat ini menyebabkan warna merah pada urin, keringat, saliva dan air mata. Obat ini juga dapat menimbulkan noda permanen pada lensa kontak. Mempengaruhi efektifitas kontrasepsi oral, gunakan metoda KB yang lain. Rifampisin harus digunakan pada saat lambung kosong, gunakan 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan dengan segelas air. Gunakan obat ini sedikitnya 1 jam sebelum menggunakan antasida. Segera memeriksakan diri ke dokter bila timbul demam, hilang nafsu makan, tidak enak badan, mual, muntah, urin berwarna gelap, perubahan warna kulit dan mata menjadi kekuningan atau nyeri atau bengkak pada persendian. Pasien harus menggunakan obat hingga habis. Jangan sampai terdapat dosis yang terlewat. Jangan menghentikan pemakaian obat ini tanpa berkonsultasi dengan dokter. Jangan menggunakan obat melebihi jumlah yang telah diresepkan, kecuali atas anjuran dokter. Jangan menggunakan OTC atau obat resep yang lain tanpa memberitahu dokter yang merawat. Jika pasien lupa minum obat, segera mungkin minum obat setelah ingat. Jika terlewat beberapa jam dan telah mendekati waktu minum obat berikutnya jangan minum obat dengan dosis ganda, kecuali atas saran dari tenaga kesehatan . Jika lebih dari satu kali dosis terlewat, mintalah nasehat dokter atau apoteker. Obat ini hanya digunakan oleh pasien yang mendapat resep. Jangan diberikan pada orang lain.
Mekanisme Aksi
Menghambat sintesis RNA bakteri dengan mengikat subunit beta dari DNA-dependent RNA polymerase, menghambat transkripsi RNA
Monitoring Penggunaan Obat
Periodik (sebelum pengobatan dan tiap 2 – 4 minggu selama terapi) monitoring fungsi hati (AST, ALT, bilirubin), CBC; status fungsi hati dan mental , kultur sputum, x-ray dada 2 – 3 bulan pengobatan
.
Tanggung Jawab Perawat Dalam Pemberian Obat
- Perawat terampil & tepat saat memberikan obat.
- Tidak sekedar memberikan pil untuk diminum atau injeksi obat melalui pembuluh darah, namun juga mengobservasi respon klien terhadap pemberian obat tersebut.
- Pengetahuan tentang manfaat dan efek samping obat sangat penting untuk dimiliki perawat.
- Perawat memiliki peran yang utama dalam meningkatkan dan mempertahankan dengan mendorong klien untuk proaktif jika membutuhkan pengobatan.
Dengan demikian : perawat membantu klien membangun pengertian yang benar dan jelas tentang pengobatan, mengkonsultasikan setiap obat yang dipesankan, dan turut bertanggung jawab dalam pengambilan keputusan tentang pengobatan bersama tenaga kesehatan lainnya.
Obat adalah substansi yang berhubungan fungsi fisiologis tubuh dan berpotensi mempengaruhi status kesehatan. Pengobatan / medikasi adalah obat yang diberikan untuk tujuan terapeutik / menyembuhkan. Obat dapat diklasifikasikan melalui beberapa cara, antara lain berdasarkan : bahan kimia penyusunnya, efek yang ditimbulkan baik didalam laboratorium maupun tubuh manusia.
Pemberian Obat. Perawat harus memperhatikan hal berikut :
- Interpretasikan dengan tepat resep obat yang dibutuhkan
- Hitung dengan tepat dosis obat yang akan diberikan sesuai dengan resep
- Gunakan prosedur yang sesuai dan aman, ingat prinsip 5 benar dalam pengobatan
- Setelah memvalidasi dan menghitung dosis obat dengan benar, pemberian obat dengan akurat dapat dilakukan berdasarkan prinsip 5 benar.
PRINSIP 5 BENAR PENGOBATAN :
- Benar Klien
- Benar Obat
- Benar Dosis Obat
- Benar Waktu Pemberian
- Benar Cara Pemberian
1. Benar Klien
dipastikan dengan memeriksa identitas klien, dan meminta klien menyebutkan namanya sendiri
hak klien untuk mengetahui alasan pemberian obat,
hak klien untuk menolak penggunaan sebuah obat
2. Benar Obat
berarti klien menerima obat yang telah diresepkan
tanggung jawab perawat untuk mengikuti perintah yang tepat
menghindari kesalahan, label obat harus dibaca tiga kali :
pada saat melihat botol atau kemasan obat,
sebelum menuang / mengisap obat dan
setelah menuang / mengisap obat
3. Benar Dosis Obat
Dosis yang diberikan untuk klien tertentu.
Dalam kebanyakan kasus, dosis diberikan dalam batas yang direkomendasikan untuk obat yang bersangkutan.
Perawat harus menghitung setiap dosis obat secara akurat, dengan mempertimbangkan variable berikut :
tersedianya obat dan dosis obat yang diresepkan (diminta),
dalam keadaan tertentu, berat badan klien juga harus dipertimbangkan, misalnya 3 mg/KgBB/h ari.
4. Benar Waktu Pemberian
saat dimana obat yang diresepkan harus diberikan .
dosis obat harian diberikan pada waktu tertentu dalam sehari, seperti b.i.d ( du a kali sehari ) , t.i.d ( tiga kali sehari ), q.i.d ( empat kali sehari ), atau q6h ( setiap 6 jam ), sehingga kadar obat dalam plasma dapat dipertahankan.
jika obat mempunyai waktu paruh (t ½ ) yang panjang, maka obat diberikan sekali sehari. Obat-obat dengan waktu paruh pendek diberikan beberapa kali sehari pada selang waktu yang tertentu .
beberapa obat diberikan sebelum makan dan yang lainnya diberikan pada saat makan atau bersama makanan
5. Benar Cara Pemberian
perlu untuk absorpsi yang tepat dan memadai
rute yang lebih sering dari absorpsi adalah :
- oral ( melalui mulut ): cairan , suspensi ,pil , kaplet , atau kapsul . ;
- sublingual ( di bawah lidah untuk absorpsi vena ) ;
- topikal ( dipakai pada kulit ) ;
- inhalasi ( semprot aerosol ) ;
- instilasi ( pada mata, hidung, telinga, rektum atau vagina ) ;
- empat rute parenteral : intradermal , subkutan , intramuskular , dan intravena.
6. Dokumentasikan. Pemberian obat sesuai dengan standar prosedur yang berlaku di rumah sakit.
Daftar Pustaka
BNF 50
AHFS Drug Information 2005
MIMS Indonesia 2006/2007
Drug Fact & Comparisons 2003
Drug Information Handbook
HEPARIN
_.jpg)
04 07 1597
A/KP/VII
HEPARIN
- Nama & Struktur Kimia : Heparinum
- Sifat Fisikokimia : Serbuk higroskopik, amorf, berwarna putih atau pucat. Larut dalam 20 bagian air.
- Keterangan : Larutan 1% dalam air mempunyai pH : 5.5 - 8.0
Golongan/Kelas Terapi : Obat Yang mempengaruhi darah
Nama Dagang
• Hico
• Inviclot
• Thrombogel (Thrombogel)
• Heparin Sodium B Braun
Bentuk Sediaan
Injeksi IV, Jelly (Sediaan Kombinasi untuk Pengobatan Topikal)
Indikasi
Profilaksis dan terapi pada disorder tromboembolik.
Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian
Untuk terapi tromboembolism vena : dosis yang diberikan melalui i.v : 5000 - 10000 unit diikuti dengan infus i.v kontinyu, 1000-2000 unit/jam atau injeksi sub kutan 15000 unit setiap 12 jam.
Untuk profilaksis tromboembolism vena post operasi : 5000 unit, diberikan secara sub kutan, 2 jam sebelum operasi, kemudian setiap 8-12 jam selama 7 hari sampai pasien keluar dari rumah sakit.
Dosis yang sama diberikan untuk mencegah tromboembolism pada wanita hamil pada wanita dengan riwayat trombosis vena atau embolism paru-paru, dosis mungkin ditingkatkan menjadi 10000 unit setiap 12 jam setelah trimester ke tiga.
Untuk penanganan angina tidak stabil atau embolism arterial periferm heparin diberikan melalui infus i.v kontinyu dengan dosis yang sama dengan dosis rekomendasi untuk terapi tromboembolism.
Dosis untuk pencegahan oklusi arteri koroner setelah terapi infark miokardiak adalah 5000 unit diberikan secara i.v diikuti 1000 unit/jam; dosis 12500 unit, sub kutan setiap 12 jam selama 10 hari untuk mencegah terjadinya trombosis.
Farmakologi
Bereaksi dengan thromboplastin dan membentuk persenyawaan komplek antithromboplastin yang menghalangi terbentuknya thrombin dari prothrombin.
Onset kerja antikoagulasi : melalui rute i.v , sub kutan : ~20-30 menit.
Absorpsi : oral, rektal, diabsorpsi baik malalui semua rute pemberian.
Distribusi : tidak melalui plasenta, tidak didistribusikan ke dalam air susu.
Metabolisme : melalui hati, mungkin mengalami metabolisme sebagian pada sistem retikuloendoethelial.
T½ eliminasi ; rata-rata 1.5 jam, rentang 1-2 jam, dipengaruhi oleh obesitas, fungsi ginjal, fungsi hati, adanya tumor, embolism pulmonari, dan infeksi.
Ekskresi : melalui urin (jumlah kecil dalam bentuk obat tidak berubah).
Stabilitas Penyimpanan
Heparin harus disimpan dalam suhu kamar dan dihindari dari penyimpanan beku dan suhu >40°C.
Kontraindikasi
Hipersensitifitas terhadap heparin atau komponen lain dalam sediaan. Semua gangguan perdarahan atau risiko perdarahan : gangguan koagulasi, hemofilia, trombositopenia, penyakit hati berat, ulkus peptikum, perdarahan intrakranial, aneurisma serebral, karsinoma visceral, abortus, retinopati perdarahan hemoroid, tuberculosis aktif, endokarditis.
Efek Samping
Sakit dada, vasospasmus, syok hemoragi, demam, sakit kepala, kedinginan,urtikaria, alopesia, dysesthesia pedis, purpura, ekzema, nekrosis kutan, plak erithemathosus, hiperkalemia, hiperlipidemia, mual, muntah, konstipasi, hemorage, ditemukan darah pada urin, epistaksis, hemoragi adrenal, hemoragi retriperitonial, trombositopenia, peningkatan enzim SGOT, SGPT, ulserasi, nekrosis kutan yang disebabkan oleh injeksi sub kutan, neuropati perifer, osteoporosis, konjungtivitis, hemoptisis, hemoragi pulmonari, asma, artritis, rinitis, bronkospasma, reaksi alergi, reaksi anafilaktik.
Interaksi
- Dengan Obat Lain :
Risiko pendarahan berhubungan dengan heparin dapat ditingkatkan dengan antikoagulan oral (warfarin), trombolitik, dekstran dan obat yang mempengaruhi fungsi platelet (misalnya aspirin, obat antiinflamasi non steroid, dipiridamo, tiklopidin, klopidogrel, antagonis IIb/IIIa.Namun heparin masih digunakan bersamaan dengan terapi trombolitik atau pada awal terapi dengan warfarin untuk memastikan efek antikoagulan dan melindungi kemungkinan hiperkoagulasi transien. Nitrogliserin iv mungkin menurunkan efek antikoagulan heparin.
- Dengan Makanan : Hindari cat's claw, dong quai, teh hijau, bawang putih,ginkgo karena akan menambah aktivitas antiplatelet.
Pengaruh
- Terhadap Kehamilan : Faktor resiko : C
- Terhadap Ibu Menyusui : Heparin tidak didistribusi ke dalam air susu
- Terhadap Anak-anak : -
- Terhadap Hasil Laboratorium : Meningkatkan tiroksin (S), meningkatkan prothrombin time (PT), meningkatkan activated partial thromboplastin time (aPPT)
Parameter Monitoring
Jumlah platelet, hemoglobin, hematokrit, tanda-tanda pendarahan
Mekanisme Aksi
Meningkatkan efek antitrombin III dan menginaktivasi trombin (demikian juga dengan faktor koagulan IX, X, XI, XII dan plasmin) dan mencegah konversi fibrinogen menjadi fibrin : heparin juga menstimulasi pembebasan lipase lipoprotein (lipase lipoprotein menghidrolisis trigliserida menjadi gliserol dan asam lemak bebas).
Peringatan
1.Tempat suntikan : di dinding perut atau beberapa tempat daerah iliaka, gunakan jarum sangat halus, semprit tuberkulin dan lakukan penekanan selama 5 menit untuk mengurangi kemungkinan perdarahan.
2. Hati-hati agar heparin jangan tertinggal pada tempat suntikan. Cara pemberian ini tidak menimbulkan perdarahan spontan, tidak diperlukan pemantauan (monitoring) efek antikoagulan.
3. Harus hati-hati pada penderita dengan riwayat alergi, harus dilakukan tes pendahuluan dengan dosis tidak melebihi 100 IU.
4. Jangan suntik intramuskulus, berisiko iritasi, pendarahan lokal dan hematoma, sedang absorpsi tidak dapat diandalkan. Pemberian intravena hanya boleh dilakukan bila tersedia alat pemantau efek antikoagulan.
5. Harus dilakukan pemeriksaan masa pembekuan darah dan jumlah trombosit.
6. Ada resiko perdarahan spontan selama pengobatan pada usia lanjut, penderita insufisiensi ginjal, jantung.
7. Hindarkan obat berisiko ulkus lambung, menurunkan perlekatan trombosit (adhesiveness).
8. Hentikan heparin bila pada minggu kedua jumlah trombosit menurun diakibatkan peningkatan fibrinogenesis intravaskular.
Daftar Pustaka
Martindale, 34th edition, 2005
Lexi-Comp's Drug Information Handbook - 14th edition, 2006
MIMS 2006/2007
LEVODOPA+ KARBIDOPA
NAMA : EKA SOFIA.W
KELAS: A/KP/VII
NIM : 04.07.1570
Levodopa + Karbidopa
- Nama & Struktur Kimia : 3-Hydroxy-L-tyrosine. C9H11NO4
- Sifat Fisikokimia : Serbuk kristal berwarna putih atau agak berwarna krim. Sedikit larut dalam air, larut baik dalam HCl 1 M, larut sebagian dalam 0,1 M HCl, praktis tidak larut dalam alkohol.
- Keterangan : Larutan 1% dalam air mempunyai pH : 4.5-7.0
Golongan/Kelas Terapi Antiparkinson Nama Dagang
Indikasi
Antiparkinson, agonis dopamin.
Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian
-
Farmakologi
Levodopa adalah merupakan prekursor dopamin dan digunakan untuk pengobatan parkinson. Obat ini dengan mudahnya dapat memasuki sawar darah otak dimana obat ini dirubah menjadi dopamine. Levodopa aktif terhadap hipokinesia dan kekakuan, terhadap tremor umumnya kurang efektif dibanding dengan obat antikolinergika. Levodopa oral 95 % akan mengalami dekarboksilasi perifer. Untuk mencapai kadar efektif dibutuhkan dosis besar yang disertai efek samping perifer.Karbidopa (penghambat dopa dekarboksilase) dalam dosis terapi tidak melintasi sawar darah – otak. Dengan mencegah metabolisme levodopa ekstraserebral, jumlah dopamine yang terbentuk dalam otak meningkat.Biasanya perbandingan kombinasi levodopa – karbidopa = 10 : 1. Kombinasi ini meningkatkan masa paruh dan kadar plasma levodopa, pada penggunaan kombinasi dosis levodopa dapat diturunkan sampai 75 % sehingga efek samping perifer menurun.
Stabilitas Penyimpanan
Simpan dalam wadah kedap udara, terhindar dari cahaya.
Kontraindikasi
-
Efek Samping
-
Interaksi
- Dengan Obat Lain : Fenotiazin dapat menghambat efek antiparkinson levodopa.MAO non spesifik : efek terapi levodopa akan menurun dan ada risiko hipertensi maka sebaiknya MAO dihentikan dua minggu sebelum pemberian levodopa. Piridoksin menghambat efek antiparkinson levodopa. Fenotiazin, butirofenon, alkaloid rauwalfia, benzodiazepin dan papaverin dapat menurunkan efektifitas levodopa
- Dengan Makanan : Konsentrasi serum puncak levodopa akan menurun jika digunakan bersamaan makanan. Makanan kaya protein (>2 g/kg) menurunkan efikasi levodopa melalui kompetisi dengan asam amino untuk memasuki sawar darah otak.
Pengaruh
- Terhadap Kehamilan : -
- Terhadap Ibu Menyusui : Distribusi karbidopa dan levodopa ke dalam air susu tidak diketahui, gunakan dengan perhatian.
- Terhadap Anak-anak : -
- Terhadap Hasil Laboratorium : Reaksi positif palsu untuk tes glukosa urine
Parameter Monitoring
Tekanan darah, gejala parkinson dan status mental.
Bentuk Sediaan
Tablet Levodopa – Karbidopa 100/10 mg
Tablet Levodopa – Karbidopa 250/25 mg
Peringatan
-
Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus
Warna urin akan berubah menjadi merah,warna feses berubah menjadi hitam, susah tidur, mimpi buruk
Informasi Pasien
-
Mekanisme Aksi
Parkinson adalah gejala yang ditandai dengan kurangnya dopamin striatal. Leodopa bersirkulasi dalam tubuh menuju sawar darah otak, saat menembus untuk diubah oleh enzim stratial menjadi dopamin.
Monitoring Penggunaan Obat
-
Daftar Pustaka
Martindale, 34th edition, 2005
Lexi-Comp's Drug Information Handbook - 14th edition, 2006
KELAS: A/KP/VII
NIM : 04.07.1570
Levodopa + Karbidopa
- Nama & Struktur Kimia : 3-Hydroxy-L-tyrosine. C9H11NO4
- Sifat Fisikokimia : Serbuk kristal berwarna putih atau agak berwarna krim. Sedikit larut dalam air, larut baik dalam HCl 1 M, larut sebagian dalam 0,1 M HCl, praktis tidak larut dalam alkohol.
- Keterangan : Larutan 1% dalam air mempunyai pH : 4.5-7.0
Golongan/Kelas Terapi Antiparkinson Nama Dagang
Indikasi
Antiparkinson, agonis dopamin.
Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian
-
Farmakologi
Levodopa adalah merupakan prekursor dopamin dan digunakan untuk pengobatan parkinson. Obat ini dengan mudahnya dapat memasuki sawar darah otak dimana obat ini dirubah menjadi dopamine. Levodopa aktif terhadap hipokinesia dan kekakuan, terhadap tremor umumnya kurang efektif dibanding dengan obat antikolinergika. Levodopa oral 95 % akan mengalami dekarboksilasi perifer. Untuk mencapai kadar efektif dibutuhkan dosis besar yang disertai efek samping perifer.Karbidopa (penghambat dopa dekarboksilase) dalam dosis terapi tidak melintasi sawar darah – otak. Dengan mencegah metabolisme levodopa ekstraserebral, jumlah dopamine yang terbentuk dalam otak meningkat.Biasanya perbandingan kombinasi levodopa – karbidopa = 10 : 1. Kombinasi ini meningkatkan masa paruh dan kadar plasma levodopa, pada penggunaan kombinasi dosis levodopa dapat diturunkan sampai 75 % sehingga efek samping perifer menurun.
Stabilitas Penyimpanan
Simpan dalam wadah kedap udara, terhindar dari cahaya.
Kontraindikasi
-
Efek Samping
-
Interaksi
- Dengan Obat Lain : Fenotiazin dapat menghambat efek antiparkinson levodopa.MAO non spesifik : efek terapi levodopa akan menurun dan ada risiko hipertensi maka sebaiknya MAO dihentikan dua minggu sebelum pemberian levodopa. Piridoksin menghambat efek antiparkinson levodopa. Fenotiazin, butirofenon, alkaloid rauwalfia, benzodiazepin dan papaverin dapat menurunkan efektifitas levodopa
- Dengan Makanan : Konsentrasi serum puncak levodopa akan menurun jika digunakan bersamaan makanan. Makanan kaya protein (>2 g/kg) menurunkan efikasi levodopa melalui kompetisi dengan asam amino untuk memasuki sawar darah otak.
Pengaruh
- Terhadap Kehamilan : -
- Terhadap Ibu Menyusui : Distribusi karbidopa dan levodopa ke dalam air susu tidak diketahui, gunakan dengan perhatian.
- Terhadap Anak-anak : -
- Terhadap Hasil Laboratorium : Reaksi positif palsu untuk tes glukosa urine
Parameter Monitoring
Tekanan darah, gejala parkinson dan status mental.
Bentuk Sediaan
Tablet Levodopa – Karbidopa 100/10 mg
Tablet Levodopa – Karbidopa 250/25 mg
Peringatan
-
Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus
Warna urin akan berubah menjadi merah,warna feses berubah menjadi hitam, susah tidur, mimpi buruk
Informasi Pasien
-
Mekanisme Aksi
Parkinson adalah gejala yang ditandai dengan kurangnya dopamin striatal. Leodopa bersirkulasi dalam tubuh menuju sawar darah otak, saat menembus untuk diubah oleh enzim stratial menjadi dopamin.
Monitoring Penggunaan Obat
-
Daftar Pustaka
Martindale, 34th edition, 2005
Lexi-Comp's Drug Information Handbook - 14th edition, 2006
Fenitoin
Riana Nurlatifah
04.07.1592
A.Kp.VII
Deskripsi
- Nama & Struktur Kimia : 5,5-Difenilhidantoin
- Sifat Fisikokimia : Serbuk, putih, tidak berbau, melebur pada suhu lebih kurang 295°C. Kelarutan praktis tidak larut dalam air, larut dalam etanol panas, sukar larut dalam etanol dingin, dalam kloroform dan dalam eter. (FI IV)
- Keterangan :
golongan/Kelas Terapi
Antiepilepsi, Antikonvulsi
Nama Dagang
- Kutoin 100 - Movileps - Phenilep - Zentropil
- Dilantin
Indikasi
Terapi pada semua jenis epilepsi, kecuali petit mal; status epileptikus (IONI p.153)
Dosis,
Cara Pemberian dan Lama Pemberian
Oral : dosis awal 3-4 mg/kg/hari atau 150-300 mg/hari, dosis tunggal atau terbagi 2 kali sehari. Dapat dinaikkan bertahap. Dosis lazim : 300 - 400 mg/hari, maksimal 600 mg/hari. ANAK : 5 - 8 mg/kg/hari, dosis tunggal/terbagi 2 kali sehari. Status epileptikus : i.v. lambat atau infus, 15 mg/kg, kecepatan maksimal 50 mg/menit (loading dose). Dosis pemeliharaan sekitar 100 mg diberikan sesudahnya, interval 6-8 jam. Monitor kadar plasma. Pengurangan dosis berdasar berat badan.
(IONI p.153)
Farmakologi
Fenitoin menghambat zat - zat yang bersifat antiaritmia. Walaupun obat ini memiliki efek yang kecil terhadap perangsangan elektrik pada otot jantung, tetapi dapat menurunkan kekuatan kontraksi, menekan pacemaker action, meningkatkan konduksi antrioventrikular, terutama setelah ditekan oleh glikosida digitalis. Obat ini dapat menimbulkan hipotensi jika diberikan secara intravena. Fenitoin memiliki aktivitas hipnotik yang kecil. (AHFS p.2132).
Stabilitas Penyimpanan
Sediaan fenitoin tablet dan suspensi oral harus disimpan dalam wadah yang tertutup rapat pada temperatur ruang tidak lebih dari 30°C. Sediaan fenitoin lepas lambat harus terhindar dari cahaya dan kelembaban. Sediaan fenitoin suspensi oral tidak boleh dibekukan dan terhindar dari cahaya. Fenitoin injeksi harus disimpan pada suhu 15 - 30°C dan tidak boleh dibekukan. Endapan dapat timbul jika injeksi fenitoin didinginkan atau dibekukan, tetapi dapat melarut kembali pada temperatur kamar. Injeksi fenitoin tidak boleh digunakan jika larutan tidak jernih atau terdapat endapan, tetapi larutan injeksi fenitoin kadang berwarna sedikit kekuningan yang tidak mempengaruhi efektivitas obat. Endapan dari fenitoin bebas timbul pada pH <= 11,5. (AHFS p.2136).
Kontraindikasi
Hipersensitif terhadap fenitoin atau hidantoin lain, komponen sediaan obat, kehamilan.
Efek Samping
Gangguan saluran cerna, pusing, nyeri kepala, tremor, insomnia, neuropati perifer, hipertrofi gingiva, ataksia, bicara tak jelas, nistagmus, penglihatan kabur, ruam, akne, hirsutisme, demam, hepatitis, lupus eritematosus, eritema multiform, efek hematologik (leukopenia, trombositopenia, agranulositosis). (IONI p.153)
Interaksi
- Dengan Obat Lain :
Analgetik : Kadar plasma fenitoin dinaikkan oleh asetosal, azapropazon dan fenilbutazon.
Antasida : Menurunkan absorpsi fenitoin.
Antiaritmia : Amiodaron menaikkan kadar plasma fenitoin; fenitoin menurunkan kadar plasma disopiramid, meksiletin, dan kinidin.
Antibakteri : Kadar plasma fenitoin dinaikkan oleh kloramfenikol, sikloserin, isoniazid dan metronidazol; kadar plasma fenitoin dan efek antifolat ditingkatkan oleh kotrimoksazol dan trimetoprim
dan mungkin juga oleh sulfonamida lain; kadar plasma fenitoin diturunkan oleh rifamisin; kadar plasma doksisiklin diturunkan oleh fenitoin.
Antikoagulan : Metabolisme nikumalon dan warfarin dipercepat (kemungkinan efek antikoagulan menurun, tetapi juga dilaporkan adanya peningkatan)
Antidepresan : Antagonisme efek antikonvulsan (ambang kejang diturunkan); fluoksetin, fluroksamin, dan viloksazin menaikkan kadar plasma fenitoin; fenitoin menurunkan kadar plasma mianserin, paroksetin, dan trisiklik.
Antidiabetik : Kadar plasma fenitoin untuk sementara ditingkatkan oleh tolbutamid (kemungkinan toksisitas)
Antiepileptik lain : Pemberian bersama dua atau lebih antiepileptik dapat meningkatkan toksisitas tanpa diikuti peningkatan khasiat anti epileptik; selain itu interaksi antar antiepileptik dapat menyulitkan pemantauan pengobatan; interaksi meliputi peningkatan efek, peningkatan sedasi,dan penurunan kadar plasma.
Antijamur : Kadar plasma fenitoin dinaikkan oleh flukonazol dan mikonazol; kadar plasma itrakonazol dan ketokonazol diturunkan
Antimalaria : Antagonisme efek antikonvulsan; peningkatan risiko efek antifolat dengan pirimetamin
Obat-obat antiplatelet : Kadar plasma fenitoin ditingkatkan oleh asetosal
Antipsikotik : Antagonisme efek antikonvulsan (ambang kejang direndahkan); fenitoin mempercepat metabolisme klozapin dan sertindol (menurunkan kadar plasma)
Antivirus : Kadar plasma fenitoin dinaikkan atau diturunkan oleh zidovudin
Ansiolitik dan hipnotik : Diazepam dan mungkin benzodiazepin lain menaikkan atau menurunkan kadar plasma fenitoin.
Antagonis kalsium : Diltiazem dan nifedipin menaikkan kadar plasma fenitoin; efek felodipin, isradipin, dan mungkin diltiazem, nikardipin, nifedipin, dan verapamil dikurangi.
Glikosida jantung : metabolisme digitoksin (hanya digitoksin) dipercepat (menurunkan efek)
kortikosteroida : metabolime kortikosteroida dipercepat (menurunkan efek)
Siklosporin : Metabolisme siklosporin dipercepat (menurunkan kadar Plasma)
Sitotoksika : Mengurangi absorpsi fenitoin; efek antifolat dinaikkan dengan metotreksat
Disulfiram : Kadar plasma fenitoin dinaikkan
Estrogen dan progesteron : Metabolisme gestrinon, tibolon, dan kontrasepsi oral dipercepat (menurunkan efek kontrasepsi)
Simpatomimetik : Kadar plasma fenitoin dinaikkan oleh metilfenidat
Teofilin : Metabolisme teofilin dipercepat
Tiroksin : Metabolisme tiroksin dipercepat (bisa menaikkan kebutuhan akan tiroksin pada hipotiroidisme)
Obat - obat antiulkus : Simetidin menghambat metabolisme (menaikkan kadar plasma fenitoin); sukralfat mengurangi absorpsi; omeprazol menambah efek fenitoin
Urikosurika : Kadar plasma fenitoin ditingkatkan oleh sulfinpirazon
Vaksin : Efek dinaikkan oleh vaksin influenza
Vitamin : Kadar plasma fenitoin kadang diturunkan oleh asam folat; kebutuhan akan vitamin D mungkin meningkat
- Dengan Makanan : Makanan dapat mempengaruhi kadar obat dalam darah. Jika diberikan bersamaan dengan nutrisi enteral, bioavailabilitas fenitoin akan turun. Nutrisi enteral diberikan 2 jam sebelum atau sesudah pemberian fenitoin. Dapat menurunkan kadar kalsium, asam folat dan vitamin D yang berasal dari makanan.
Pengaruh
- Terhadap Kehamilan :
Faktor resiko kelas D :
Terbukti positip dapat berisiko menyebabkan kematian pada janin.
Tetapi jika manfaat pemberian melebihi risiko yang dapat ditimbulkan terhadap ibu hamil maka dapat digunakan(misal: jika obat dibutuhkan pada keadaan mengancam jiwa atau untuk penyakit serius dimana tidak ada obat lain yang lebih aman untuk dapat digunakan) (Lexy-comp p.940)
Malformasi kongenital, suplemen asam folat yang cukup harus diberikan pada ibu hamil (mis.asam folat 5 mg/hari). Ada kemungkinan dapat menyebabkan defisiensi vitamin K dan risiko perdarahan neonatus.
Jika vitamin K tidak diberikan sewaktu masa akan melahirkan, maka neonatus harus diawasi dengan ketat jika terdapat tanda - tanda perdarahan. (BNF -51 p.243)
- Terhadap Ibu Menyusui : Terdapat dalam air susu Ibu dalam jumlah sedikit. Sebaiknya dihindari. (BNF 51 p,243)
- Terhadap Anak-anak : -
- Terhadap Hasil Laboratorium : -
Parameter Monitoring
Perlu dilakukan monitoring terhadap tekanan darah, kadar fenitoin dalam darah, fungsi hati.
Bentuk Sediaan
Tablet, Kapsul, Suspensi Oral, Injeksi
Peringatan
Hati-hati pada gangguan fungsi hati (dosis diturunkan), hindari pemutusan obat dengan tiba-tiba, hindari pada porifiria. (BNF 51 p.243)
Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus
-
Informasi Pasien
Kocok terlebih dahulu jika menggunakan obat dengan bentuk sediaan suspensi oral. Jangan mengganti sediaan obat atau dosis tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter, jangan sampai lupa minum obat, Obat ini dapat menyebabkan kantuk, sakit kepala, ataksia, dan hilangnya koordinasi; obat ini diminum setelah atau bersama dengan makanan, jangan memecah atau membuka kapsul dari obat. (Lexy-comp p.940)
Mekanisme Aksi
Menstabilisasi membran saraf dan menurunkan aktivitas kejang dengan meningkatkan eflux atau menurunkan effux dari ion natrium yang melewati membran sel pada kortek motorik dari impuls saraf. Memperpanjang effective refractory period dan memperpendek potensial aksi di jantung. (Lexy-comp p.940)
Monitoring Penggunaan Obat
-
Daftar Pustaka
IONI
BNF 51
Drug Information Handbook -Lexy-comp
AHFS
FI edisi IV
Riana Nurlatifah
04.07.1592
A.Kp.VII
Deskripsi
- Nama & Struktur Kimia : 5,5-Difenilhidantoin
- Sifat Fisikokimia : Serbuk, putih, tidak berbau, melebur pada suhu lebih kurang 295°C. Kelarutan praktis tidak larut dalam air, larut dalam etanol panas, sukar larut dalam etanol dingin, dalam kloroform dan dalam eter. (FI IV)
- Keterangan :
golongan/Kelas Terapi
Antiepilepsi, Antikonvulsi
Nama Dagang
- Kutoin 100 - Movileps - Phenilep - Zentropil
- Dilantin
Indikasi
Terapi pada semua jenis epilepsi, kecuali petit mal; status epileptikus (IONI p.153)
Dosis,
Cara Pemberian dan Lama Pemberian
Oral : dosis awal 3-4 mg/kg/hari atau 150-300 mg/hari, dosis tunggal atau terbagi 2 kali sehari. Dapat dinaikkan bertahap. Dosis lazim : 300 - 400 mg/hari, maksimal 600 mg/hari. ANAK : 5 - 8 mg/kg/hari, dosis tunggal/terbagi 2 kali sehari. Status epileptikus : i.v. lambat atau infus, 15 mg/kg, kecepatan maksimal 50 mg/menit (loading dose). Dosis pemeliharaan sekitar 100 mg diberikan sesudahnya, interval 6-8 jam. Monitor kadar plasma. Pengurangan dosis berdasar berat badan.
(IONI p.153)
Farmakologi
Fenitoin menghambat zat - zat yang bersifat antiaritmia. Walaupun obat ini memiliki efek yang kecil terhadap perangsangan elektrik pada otot jantung, tetapi dapat menurunkan kekuatan kontraksi, menekan pacemaker action, meningkatkan konduksi antrioventrikular, terutama setelah ditekan oleh glikosida digitalis. Obat ini dapat menimbulkan hipotensi jika diberikan secara intravena. Fenitoin memiliki aktivitas hipnotik yang kecil. (AHFS p.2132).
Stabilitas Penyimpanan
Sediaan fenitoin tablet dan suspensi oral harus disimpan dalam wadah yang tertutup rapat pada temperatur ruang tidak lebih dari 30°C. Sediaan fenitoin lepas lambat harus terhindar dari cahaya dan kelembaban. Sediaan fenitoin suspensi oral tidak boleh dibekukan dan terhindar dari cahaya. Fenitoin injeksi harus disimpan pada suhu 15 - 30°C dan tidak boleh dibekukan. Endapan dapat timbul jika injeksi fenitoin didinginkan atau dibekukan, tetapi dapat melarut kembali pada temperatur kamar. Injeksi fenitoin tidak boleh digunakan jika larutan tidak jernih atau terdapat endapan, tetapi larutan injeksi fenitoin kadang berwarna sedikit kekuningan yang tidak mempengaruhi efektivitas obat. Endapan dari fenitoin bebas timbul pada pH <= 11,5. (AHFS p.2136).
Kontraindikasi
Hipersensitif terhadap fenitoin atau hidantoin lain, komponen sediaan obat, kehamilan.
Efek Samping
Gangguan saluran cerna, pusing, nyeri kepala, tremor, insomnia, neuropati perifer, hipertrofi gingiva, ataksia, bicara tak jelas, nistagmus, penglihatan kabur, ruam, akne, hirsutisme, demam, hepatitis, lupus eritematosus, eritema multiform, efek hematologik (leukopenia, trombositopenia, agranulositosis). (IONI p.153)
Interaksi
- Dengan Obat Lain :
Analgetik : Kadar plasma fenitoin dinaikkan oleh asetosal, azapropazon dan fenilbutazon.
Antasida : Menurunkan absorpsi fenitoin.
Antiaritmia : Amiodaron menaikkan kadar plasma fenitoin; fenitoin menurunkan kadar plasma disopiramid, meksiletin, dan kinidin.
Antibakteri : Kadar plasma fenitoin dinaikkan oleh kloramfenikol, sikloserin, isoniazid dan metronidazol; kadar plasma fenitoin dan efek antifolat ditingkatkan oleh kotrimoksazol dan trimetoprim
dan mungkin juga oleh sulfonamida lain; kadar plasma fenitoin diturunkan oleh rifamisin; kadar plasma doksisiklin diturunkan oleh fenitoin.
Antikoagulan : Metabolisme nikumalon dan warfarin dipercepat (kemungkinan efek antikoagulan menurun, tetapi juga dilaporkan adanya peningkatan)
Antidepresan : Antagonisme efek antikonvulsan (ambang kejang diturunkan); fluoksetin, fluroksamin, dan viloksazin menaikkan kadar plasma fenitoin; fenitoin menurunkan kadar plasma mianserin, paroksetin, dan trisiklik.
Antidiabetik : Kadar plasma fenitoin untuk sementara ditingkatkan oleh tolbutamid (kemungkinan toksisitas)
Antiepileptik lain : Pemberian bersama dua atau lebih antiepileptik dapat meningkatkan toksisitas tanpa diikuti peningkatan khasiat anti epileptik; selain itu interaksi antar antiepileptik dapat menyulitkan pemantauan pengobatan; interaksi meliputi peningkatan efek, peningkatan sedasi,dan penurunan kadar plasma.
Antijamur : Kadar plasma fenitoin dinaikkan oleh flukonazol dan mikonazol; kadar plasma itrakonazol dan ketokonazol diturunkan
Antimalaria : Antagonisme efek antikonvulsan; peningkatan risiko efek antifolat dengan pirimetamin
Obat-obat antiplatelet : Kadar plasma fenitoin ditingkatkan oleh asetosal
Antipsikotik : Antagonisme efek antikonvulsan (ambang kejang direndahkan); fenitoin mempercepat metabolisme klozapin dan sertindol (menurunkan kadar plasma)
Antivirus : Kadar plasma fenitoin dinaikkan atau diturunkan oleh zidovudin
Ansiolitik dan hipnotik : Diazepam dan mungkin benzodiazepin lain menaikkan atau menurunkan kadar plasma fenitoin.
Antagonis kalsium : Diltiazem dan nifedipin menaikkan kadar plasma fenitoin; efek felodipin, isradipin, dan mungkin diltiazem, nikardipin, nifedipin, dan verapamil dikurangi.
Glikosida jantung : metabolisme digitoksin (hanya digitoksin) dipercepat (menurunkan efek)
kortikosteroida : metabolime kortikosteroida dipercepat (menurunkan efek)
Siklosporin : Metabolisme siklosporin dipercepat (menurunkan kadar Plasma)
Sitotoksika : Mengurangi absorpsi fenitoin; efek antifolat dinaikkan dengan metotreksat
Disulfiram : Kadar plasma fenitoin dinaikkan
Estrogen dan progesteron : Metabolisme gestrinon, tibolon, dan kontrasepsi oral dipercepat (menurunkan efek kontrasepsi)
Simpatomimetik : Kadar plasma fenitoin dinaikkan oleh metilfenidat
Teofilin : Metabolisme teofilin dipercepat
Tiroksin : Metabolisme tiroksin dipercepat (bisa menaikkan kebutuhan akan tiroksin pada hipotiroidisme)
Obat - obat antiulkus : Simetidin menghambat metabolisme (menaikkan kadar plasma fenitoin); sukralfat mengurangi absorpsi; omeprazol menambah efek fenitoin
Urikosurika : Kadar plasma fenitoin ditingkatkan oleh sulfinpirazon
Vaksin : Efek dinaikkan oleh vaksin influenza
Vitamin : Kadar plasma fenitoin kadang diturunkan oleh asam folat; kebutuhan akan vitamin D mungkin meningkat
- Dengan Makanan : Makanan dapat mempengaruhi kadar obat dalam darah. Jika diberikan bersamaan dengan nutrisi enteral, bioavailabilitas fenitoin akan turun. Nutrisi enteral diberikan 2 jam sebelum atau sesudah pemberian fenitoin. Dapat menurunkan kadar kalsium, asam folat dan vitamin D yang berasal dari makanan.
Pengaruh
- Terhadap Kehamilan :
Faktor resiko kelas D :
Terbukti positip dapat berisiko menyebabkan kematian pada janin.
Tetapi jika manfaat pemberian melebihi risiko yang dapat ditimbulkan terhadap ibu hamil maka dapat digunakan(misal: jika obat dibutuhkan pada keadaan mengancam jiwa atau untuk penyakit serius dimana tidak ada obat lain yang lebih aman untuk dapat digunakan) (Lexy-comp p.940)
Malformasi kongenital, suplemen asam folat yang cukup harus diberikan pada ibu hamil (mis.asam folat 5 mg/hari). Ada kemungkinan dapat menyebabkan defisiensi vitamin K dan risiko perdarahan neonatus.
Jika vitamin K tidak diberikan sewaktu masa akan melahirkan, maka neonatus harus diawasi dengan ketat jika terdapat tanda - tanda perdarahan. (BNF -51 p.243)
- Terhadap Ibu Menyusui : Terdapat dalam air susu Ibu dalam jumlah sedikit. Sebaiknya dihindari. (BNF 51 p,243)
- Terhadap Anak-anak : -
- Terhadap Hasil Laboratorium : -
Parameter Monitoring
Perlu dilakukan monitoring terhadap tekanan darah, kadar fenitoin dalam darah, fungsi hati.
Bentuk Sediaan
Tablet, Kapsul, Suspensi Oral, Injeksi
Peringatan
Hati-hati pada gangguan fungsi hati (dosis diturunkan), hindari pemutusan obat dengan tiba-tiba, hindari pada porifiria. (BNF 51 p.243)
Kasus Temuan Dalam Keadaan Khusus
-
Informasi Pasien
Kocok terlebih dahulu jika menggunakan obat dengan bentuk sediaan suspensi oral. Jangan mengganti sediaan obat atau dosis tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter, jangan sampai lupa minum obat, Obat ini dapat menyebabkan kantuk, sakit kepala, ataksia, dan hilangnya koordinasi; obat ini diminum setelah atau bersama dengan makanan, jangan memecah atau membuka kapsul dari obat. (Lexy-comp p.940)
Mekanisme Aksi
Menstabilisasi membran saraf dan menurunkan aktivitas kejang dengan meningkatkan eflux atau menurunkan effux dari ion natrium yang melewati membran sel pada kortek motorik dari impuls saraf. Memperpanjang effective refractory period dan memperpendek potensial aksi di jantung. (Lexy-comp p.940)
Monitoring Penggunaan Obat
-
Daftar Pustaka
IONI
BNF 51
Drug Information Handbook -Lexy-comp
AHFS
FI edisi IV
Langganan:
Postingan (Atom)